Apa Itu Plasenta Akreta?

Plasenta akreta adalah kondisi obstetri yang berpotensi mengancam jiwa di mana plasenta secara tidak normal melekat terlalu dalam dan terlalu kuat ke dalam rahim. Hal ini dapat menyebabkan kehilangan darah masif selama atau setelah melahirkan. Ini diduga akibat dari cacat pada lapisan jaringan yang biasanya memisahkan plasenta dari rahim (deciduas basalis). Akibatnya, proyeksi plasenta (villi chorionic) mampu menyerang rahim dengan berbagai tingkat.

Pada plasenta akreta, vili plasenta melampaui batas endometrium dan melekat pada aspek superfisial miometrium uterus tetapi tanpa invasi yang dalam. Implantasi yang abnormal diduga akibat dari defisiensi decidua basalis, di mana decidua sebagian atau seluruhnya diganti oleh jaringan ikat longgar. Dalam plasenta akreta, vilus korionik dan / atau sitotrofoblas langsung melekat pada miometrium dengan sedikit atau tanpa desidua intervensi.

Ketika vili korionik menginvasi lapisan otot yang lebih dalam (miometrium), ini disebut plasenta increta. Jika infiltrasi terjadi melalui miometrium dengan atau tanpa infiltrasi struktur yang berdekatan termasuk kandung kemih, ini disebut plasenta percreta.

Meskipun kondisinya cukup langka 30 tahun yang lalu, kejadian plasenta akreta terus meningkat, mencerminkan peningkatan angka kelahiran melalui operasi caesar, yang merupakan salah satu faktor risiko utama untuk plasenta akreta.

Plasenta akreta adalah bentuk invasi plasenta yang paling umum (~ 75% kasus). Saat ini, plasenta akreta terjadi pada sekitar 1 dari 530 kelahiran di Amerika Serikat setiap tahun. Insidensinya meningkat karena peningkatan praktik bedah sesar. Kombinasi seksio sesarea sebelumnya dan plasenta previa anterior harus meningkatkan kemungkinan plasenta akreta.

Selama kehamilan, jaringan plasenta dapat menyerang berbagai lapisan rahim dengan berbagai tingkat. Kekhawatiran utama adalah bahwa setelah melahirkan bayi, plasenta akan gagal untuk berpisah dari rahim dengan potensi kehilangan darah yang besar dan mengancam nyawa.

Dalam kondisi ini, plasenta tidak sepenuhnya terpisah dari rahim setelah Anda melahirkan. Ini bisa menyebabkan pendarahan yang berbahaya. Placenta accreta memiliki angka kematian ibu hingga 7% tergantung pada lokasi.

Artria mengingatkan bahwa Plasenta akreta sering tidak memiliki gejala. Akibatnya, kadang-kadang Anda bahkan tidak tahu Anda memilikinya sampai Anda melahirkan bayi Anda. Dalam kasus lain, penyedia Anda melihat tanda-tanda itu dalam USG. Dan pendarahan vagina selama trimester ketiga bisa menjadi tanda peringatan. kunjungi penyedia layanan kesehatan Anda seperti klinik terdekat jika Anda mengalami pendarahan vagina kapan saja selama kehamilan Anda. Jika pendarahannya parah, hubungi nomor darurat lokal Anda untuk ambulan atau pergi ke rumah sakit dengan benar.

Dari data rekam medis Plasenta akreta dianggap sebagai komplikasi kehamilan berisiko tinggi. Jika dicurigai plasenta akreta selama kehamilan, Anda kemungkinan akan membutuhkan operasi sesar dini (juga disebut bedah sesar) diikuti dengan operasi pengangkatan rahim (histerektomi). Ini dapat membantu mencegah pendarahan menjadi mengancam jiwa. C-section adalah operasi di mana bayi Anda lahir melalui sayatan yang dibuat oleh penyedia Anda di perut dan rahim Anda. Histerektomi adalah saat rahim Anda diangkat dengan operasi. Tanpa rahim, Anda tidak bisa hamil lagi di masa depan.

Histerektomi sesar (operasi sesar plus histerektomi) harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki unit perawatan intensif dan dilengkapi untuk menangani komplikasi, seperti pendarahan hebat. Tim perawatan kesehatan Anda untuk operasi mungkin termasuk ahli bedah kandungan, ahli bedah panggul dan ahli anestesi, serta ahli neonatologi untuk merawat bayi Anda.

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan penjadwalan operasi Cesar dan histerektomi pada awal minggu ke 34 kehamilan untuk menghindari persalinan darurat yang tidak terjadwal.

Apa itu rahim

Rahim adalah organ berongga, berotot berbentuk agak seperti pir terbalik. Rahim menerima embrio yang berkembang dari oosit yang dibuahi dalam tabung rahim, dan mempertahankan perkembangannya.

Dalam keadaan tidak hamil dan dewasa, rahim memiliki panjang sekitar 7 sentimeter, lebar 5 sentimeter (pada titik terlebar), dan diameter 2,5 sentimeter. Ukuran uterus berubah sangat selama kehamilan dan itu agak lebih besar pada wanita yang telah hamil. Rahim terletak di bagian medial di bagian anterior rongga panggul, lebih tinggi dari vagina, dan biasanya membungkuk ke depan melalui kandung kemih (lihat Gambar 3).

Dua pertiga bagian atas atau tubuh (korpus), dari rahim memiliki bagian atas yang berubah bentuk yang disebut fundus (lihat Gambar 1). Tabung rahim (juga disebut tuba Fallopii) terhubung di tepi lateral atas rahim. Sepertiga bawah rahim disebut serviks. Bagian tubular ini memanjang ke bawah ke bagian atas vagina. Serviks mengelilingi lubang yang disebut lubang serviks, tempat uterus terbuka ke vagina.

Dinding rahim tebal dan memiliki tiga lapisan (Gambar 1). Endometrium, lapisan mukosa bagian dalam, ditutupi dengan epitel kolumnar dan mengandung kelenjar tubular yang melimpah. Miometrium, lapisan tebal, tengah, dan berotot, sebagian besar terdiri atas kumpulan sel otot polos. Selama siklus menstruasi wanita bulanan dan selama kehamilan, endometrium dan miometrium berubah secara luas. Perimetrium terdiri dari lapisan serosa luar, yang menutupi tubuh rahim dan bagian serviks.

Prognosis plasenta akreta

Kemungkinan hasil dari plasenta akreta sebagian besar tergantung pada kapan ia didiagnosis (selama kehamilan vs saat melahirkan) dan bagaimana itu dirawat. Jika didiagnosis sebelum kehamilan (selama kehamilan) ini memungkinkan waktu untuk perencanaan dan konseling manajemen yang efektif. Saat ini, sebagian besar wanita akan menjalani operasi sesar elektif pada sekitar 38 minggu kehamilan untuk melahirkan bayi, diikuti oleh histerektomi (pengangkatan rahim secara bedah). Memang, plasenta akreta adalah alasan paling umum untuk histerektomi darurat selama atau setelah persalinan.

Beberapa komplikasi yang menyertai histerektomi termasuk kebutuhan untuk transfusi darah, infeksi, cedera pada jaringan / organ di dekatnya dan pembentukan fistula. Karena histerektomi melibatkan pengangkatan rahim secara operasi, itu berarti bahwa wanita tersebut tidak lagi dapat melahirkan anak.

Tingkat komplikasi diminimalkan dengan melakukan operasi sebagai prosedur elektif daripada dalam situasi darurat. Di mana diagnosis dibuat selama kehamilan, merencanakan persalinan di rumah sakit yang sesuai dengan fasilitas yang sesuai seperti anestesi obstetri, keahlian bedah yang tepat dan unit perawatan intensif juga membantu untuk meminimalkan hasil yang merugikan.

Komplikasi plasenta akreta

Plasenta akreta dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk:

• Pendarahan vagina yang berat. Plasenta akreta menimbulkan risiko besar perdarahan vagina yang parah (perdarahan) setelah melahirkan. Pendarahan dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa yang mencegah darah Anda membeku secara normal (koagulopati intravaskular diseminata), serta gagal paru-paru (sindrom gangguan pernapasan dewasa) dan gagal ginjal. Transfusi darah mungkin diperlukan.
• Lahir prematur. Plasenta yang bertambah mungkin menyebabkan persalinan mulai lebih awal. Jika plasenta akreta menyebabkan perdarahan selama kehamilan Anda, Anda mungkin harus melahirkan bayi lebih awal.

Penyebab plasenta akreta

Para ilmuwan tidak tahu apa yang menyebabkan kondisi plasenta semacam ini. Tetapi sering terjadi di mana Anda memiliki bekas luka dari operasi, seperti menghapus fibroid atau menjalani operasi caesar. Fibroid adalah tumor yang tumbuh di dinding rahim (rahim). Jika Anda menjalani operasi cesar, kemungkinan besar Anda memiliki kelahiran vaginal yang memiliki plasenta akreta dibandingkan dengan Anda. Dan semakin banyak c-section yang Anda miliki, semakin besar kemungkinan Anda memiliki masalah plasenta ini.

Hal-hal yang dapat membuat Anda lebih cenderung memiliki jenis plasenta akreta ini termasuk:

• Merokok
• Menjadi 35 atau lebih tua
• Hamil sebelumnya
• Memiliki plasenta previa

Faktor risiko plasenta akreta

Plasenta akreta paling sering terjadi dalam pengaturan plasenta previa dengan operasi rahim sebelumnya termasuk operasi caesar. Pada wanita dengan operasi sesar sebelumnya dan plasenta previa saat ini, risiko plasenta akreta adalah 25%. Untuk wanita dengan dua atau lebih operasi sesar sebelumnya, risiko ini naik menjadi 40%.

Faktor-faktor predisposisi lain telah diidentifikasi termasuk:

• Risiko Anda terkena plasenta akreta meningkat setiap pembedahan uterus, termasuk pembedahan untuk mengangkat fibroid rahim.
• Usia ibu lanjut
• Peningkatan paritas (jumlah kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu). Risiko plasenta akreta meningkat setiap kali Anda melahirkan.
• Kondisi uterus tertentu lainnya. Risiko plasenta akreta lebih tinggi jika Anda memiliki fibroid rahim atau jaringan parut di jaringan yang melapisi rahim Anda.
• Alfa-fetoprotein serum ibu meningkat yang tidak dapat dijelaskan
• Merokok. Merokok meningkatkan risiko masalah plasenta.
• Mioma uterus
• Sindrom Asherman

Pencegahan plasenta akreta

Salah satu cara untuk mengurangi peluang Anda untuk memiliki plasenta akreta pada kehamilan di masa depan adalah dengan melahirkan bayi Anda melalui vagina alih-alih operasi caesar (operasi caesar). Lakukan operasi caesar hanya jika ada masalah kesehatan dengan Anda atau bayi Anda yang membuatnya perlu secara medis. Untuk beberapa ibu dan bayi, masalah kesehatan membuat operasi caesar lebih aman daripada kelahiran vagina. Tetapi jika kehamilan Anda sehat, yang terbaik adalah tetap hamil sampai persalinan dimulai dengan sendirinya. Jangan menjadwalkan operasi cesar untuk alasan non-medis, seperti ingin memiliki bayi Anda pada hari tertentu atau karena Anda tidak nyaman dan ingin memiliki bayi Anda lebih awal dari tanggal kelahiran Anda.

Bahkan jika Anda sudah menjalani operasi cesar, Anda mungkin bisa melahirkan bayi berikutnya dengan kelahiran normal. Ini disebut kelahiran vagina setelah sesar. Anda mungkin bisa melahirkan pervaginam melalui sesar tergantung pada jenis sayatan apa yang Anda miliki di operasi cesar dan kesehatan kehamilan Anda secara keseluruhan. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda berpikir kelahiran pervaginam melalui sesar mungkin tepat untuk Anda.

Gejala plasenta akreta

Plasenta akreta sering tidak menyebabkan tanda atau gejala selama kehamilan - walaupun perdarahan vagina selama trimester ketiga mungkin terjadi. Seringkali, plasenta akreta terdeteksi selama USG rutin.

Jika Anda mengalami pendarahan vagina selama trimester ketiga, segera kunjungi penyedia layanan kesehatan Anda. Jika pendarahannya parah, cari perawatan darurat.

Plasenta akreta berpotensi menyebabkan kehilangan darah yang sangat besar dan mengancam jiwa. Karena alasan inilah histerektomi adalah pengobatan pilihan. Pilihan pengobatan lain, yang dibahas secara lebih rinci di bawah ini, termasuk pengangkatan plasenta secara manual secara paksa, tetapi hal ini hampir tidak dianjurkan secara universal karena potensi kehilangan darah masif. Pilihan pengobatan lain melibatkan mengambil pendekatan konservatif di mana plasenta dibiarkan dalam posisi untuk jangka waktu yang bervariasi setelah melahirkan untuk memungkinkannya menyerap secara alami. Yang terakhir memiliki manfaat menjaga kesuburan wanita, tetapi masih ada kemungkinan kehilangan darah besar-besaran dan juga memperkenalkan kemungkinan infeksi parah.

Diagnosis plasenta akreta

Sangat sedikit yang dapat ditemukan oleh seorang dokter pada pemeriksaan klinis seorang wanita dengan plasenta akreta.

Sebaliknya dokter akan tertarik pada riwayat kebidanan sebelumnya termasuk rincian tentang operasi caesar / operasi rahim sebelumnya dan lokasi plasenta pada kehamilan saat ini jika diketahui. Informasi ini sangat penting mengingat bahwa plasenta akreta paling sering terjadi pada wanita dengan plasenta previa saat ini dan riwayat operasi rahim.

Jika penyedia Anda mencurigai Anda memiliki plasenta akreta, USG atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk mencoba dan melihat bagaimana plasenta ditanamkan di dinding rahim Anda.

Darah Anda juga dapat diuji untuk peningkatan alfa-fetoprotein (AFP). Alfa-fetoprotein serum ibu (AFP) diproduksi oleh bayi Anda, dan jumlahnya cenderung meningkat jika Anda memiliki plasenta akreta. Cacat pada lapisan yang secara normal memisahkan plasenta dan uterus memungkinkan kebocoran alfa-fetoprotein janin ke dalam sirkulasi ibu. Hingga 45% wanita dengan plasenta akreta mengalami peningkatan kadar serum alfa-fetoprotein (AFP) maternal tanpa adanya penyebab yang jelas.

Ultrasonografi plasenta akreta

Ultrasonografi adalah metode pencitraan yang paling umum digunakan untuk diagnosis dini plasenta akreta. Fitur yang paling umum pada USG yang menyarankan plasenta akreta adalah penampilan "dimakan ngengat" atau "keju swiss" pada plasenta. Ultrasonografi dapat digunakan sejak usia kehamilan 15 minggu, meskipun lebih sensitif pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.

Menurut sebuah penelitian 1) , USG memiliki sensitivitas 89,5%, nilai prediksi positif 68% dan nilai prediksi negatif 98% untuk diagnosis plasenta akreta.

Beberapa kriteria sonografi untuk diagnosis plasenta akreta telah dilaporkan:

• ditandai penipisan atau hilangnya zona hypoechoic retroplacental
• gangguan batas hyperechoic antara serosa uterus dan kandung kemih
• adanya jaringan mirip massa dengan echogenisitas yang mirip dengan plasenta
• visualisasi pembuluh atau danau yang menonjol di dalam plasenta atau miometrium. Visualisasi lacunae - penampilan "swiss cheese" memiliki sensitivitas tertinggi dalam diagnosis plasenta akreta,
• memungkinkan identifikasi pada 78% -93% kasus setelah usia kehamilan 15 minggu, dengan spesifisitas 78,6% 2) .
• Ketika plasenta akreta terjadi pada dinding posterior atau lateral rahim, mungkin sulit dideteksi dengan USG.